Зустрічайте нові ліки, які можуть уповільнити ранню хворобу Альцгеймера

час. З досвіду спеціаліста з деменціїСюзанна Шиндлер, доктор медичних наукце те, що пацієнти на ранніх стадіяххвороба Альцгеймератак часто хочеться. Більше часу, щоб проводити з родиною та друзями, займаючись тим, що їм завжди подобалося. Більше часу навіть на те, що багатьом із нас не подобається, як-от виконувати доручення та готувати обід.

Донедавна не було можливості виграти їм більше часу. Theдоступні препаратиоскільки хвороба Альцгеймера може лише тимчасово полегшити деякі симптоми, але не змінити основне захворювання мозку. Але лише за останні півтора року два антиамілоїдні препарати — леканемаб (Leqembi) і донанемаб (Kisunla), — ​​які можуть уповільнити прогресування ранньої хвороби Альцгеймера, були схвалені в США.

Ліки точно не є ліками, і вони не для всіхДоктор Шиндлеррозповідає SELF невролог з Вашингтонського університету в Сент-Луїсі. Лише люди з більш легкими симптомами хвороби Альцгеймера можуть отримати користь — і оскільки ліки існують лише протягом короткого часу, лікарі не впевнені, як довго триватимуть ці переваги. Крім того, вони не для пікніка. Вони вимагають регулярних візитів до інфузійного центруісканування мозку, щоб виявити потенційно серйозні побічні ефекти.

Проте вона каже, що для правильних пацієнтів я вважаю, що ці процедури того варті. Читайте далі, щоб дізнатися більше про ці революційні препарати та про те, чи підійдуть вони вам або вашій близькій людині.

Як діють ці нові ліки від хвороби Альцгеймера?

Коли люди мають хворобу Альцгеймера, їхній мозок повільно накопичує аномальні згустки двох білків: амілоїду та тау. У якийсь момент дослідники вважають, що ці згустки білка починають сіяти хаос, пошкоджуючи та вбиваючи клітини мозку та викликаючисимптоми деменції.

Скупчення амілоїду (часто звані бляшками) починають накопичуватися на ранніх стадіях хвороби Альцгеймера. Насправді люди можуть мати амілоїд у своєму мозку до 20 років, перш ніж у них з’являться будь-які симптомиЕллісон Елізабет Реббітс доктор медичних наукрозповідає SELF невролог і фахівець з деменції з Північно-Західного університету в Чикаго. Дослідники не зовсім впевнені, чому це відбувається з одними людьми, а не з іншими, але ДНК є частиною історії. Люди, у яких є ген, назAPOE e4більша ймовірність розвитку хвороби Альцгеймера, ніж люди без неї, особливо якщо вони носять дві копії (по одній від кожного з батьків).

Довгий час дослідники думали, що якби вони змогли знайти спосіб вичистити амілоїд з мозкуранішеякщо у людини розвиваються більш серйозні симптоми хвороби Альцгеймера, вони можуть уповільнити прогресування хвороби. Ось тут і з’являються антиамілоїдні препарати. Ці препарати діють, очищаючи амілоїд із мозку, який лікарі можуть побачити на спеціалізованому зображенні, яке називається ПЕТ-скануванням мозку.

Ці ліки, які вводять через голку у вену руки, являють собою виготовлені в лабораторії антитіла, призначені для пошуку та закріплення амілоїду в мозку. Як тільки вони це роблять, вони діють як попереджувальна сирена для певних клітин імунної системи, щоб вони могли налетіти та знищити ворога, що сповільнює погіршення симптомів у людей.

Зрозумів, але якдобревони працюють?

Розмовляючи з пацієнтами про потенційні переваги антиамілоїдних препаратів, доктор Шиндлер зазвичай підкреслює, що лікине будепокращити свої симптоми. Але вона каже, що я кажу їм, що ми очікуємо, що це сповільнить прогресування ваших симптомів і дасть вам більше часу робити те, що вам подобається.

Під час клінічних випробувань, які привели до схвалення двох препаратів, деякі пацієнти були випадковим чином розподілені на прийом ліків, а інші отримували плацебо. ввипробування леканемабуу пацієнтів, які приймали препарат, спостерігалося дещо повільніше зниження навичок мислення та повсякденного функціонування, ніж у пацієнтів, які отримували плацебо. Протягом 18 місяців їхня швидкість зниження була на 27% повільнішою, що приблизно означає додаткові чотири-шість місяців без погіршення симптомів. Theвипробування донатемабумали подібні результати. Пацієнти, які приймали препарат, мали на 35% повільніше зниження протягом 18 місяців порівняно з групою плацебо.

Ось у чому річ: ці дослідження можуть лише показати, наскільки великі групи людей, які приймали ліки, досягли успіху в порівнянні з людьми, які приймали плацебо. У реальному світі доктор Лапінс каже, що неможливо довести, що ваші симптоми погіршуються повільніше, ніж це було б, якби вине булина препарат.

Також незрозуміло, як, скажімо, повільне зниження на 27% відобразиться в повсякденному житті. Ви це помічаєте? Під час випробувань препаратів доктор Лапінс зазначає, що деякі пацієнти справді казали, що почуваються краще — наче вони стабілізувалися. Доктор Шиндлер чула те саме від деяких своїх пацієнтів, але зазначає, що це почуття може бути наслідком ефекту плацебо.

Кому може бути корисний антиамілоїдний препарат?

Вони призначені суто для людей з більш легкими симптомами деменції. Це може бути людина, яка має проблеми із запам’ятовуванням зустрічей, пов’язаних із фінансами, або пригадуванням знайомих слів, наприклад, але здебільшого може самостійно керувати повсякденним життям. Доктор Лапін каже, що багато її пацієнтів все ще їздять за кермом і ходять за продуктами, а деякі все ще працюють.

Проблеми з пам’яттю та мисленням також повинні бути новими та постійними (а не лише випадковими помилками), каже доктор Шиндлер. Якщо хтось, хто завжди був на місці, раптом починає пропускати зустрічі або неодноразово плутати дати, це червоний прапорець.

Іншою важливою вимогою для отримання антиамілоїдної терапії є наявність амілоїду в мозку. Легкі проблеми з пам’яттю та мисленням можуть мати багато інших причин, ніж хвороба Альцгеймера, як пояснює доктор Шиндлер, і іноді це так просто, як побічні ефекти ліків або виліковний стан здоров’я, як-от апное уві сні чи розлад щитовидної залози. Вона зазначає, що це особливо вірно для людей молодше 65 років. Як правило, невролог намагатиметься виключити інші причини. Потім, якщо вони запідозрять хворобу Альцгеймера, вони замовлять ПЕТ-сканування або поперекову пункцію, щоб виявити накопичення амілоїду.

Наскільки безпечні ці нові ліки від хвороби Альцгеймера?

Оскільки препарати вводять шляхом інфузії, у деяких людей можуть виникнути побічні реакції, такі як гарячка, озноб, болі в тілі або утруднене дихання. Однак головне занепокоєння при антиамілоїдній терапії викликає те, що лікарі називають аномаліями візуалізації, пов’язаними з амілоїдом, або ARIA — зазвичай невеликі плями набряку або крові в тканині мозку. Звучить страшно (і це може бути), але ARIA найчастіше не викликає симптомів і зникає самостійно, каже доктор Шиндлер. Однак у деяких випадках це може призвести до таких проблем, як головний біль, запаморочення або нудота, і існує приблизно 1% ймовірності того, що це спричинить потенційно смертельну кровотечу або набряк мозку. Тим не менш, люди не повинні починати лікування проти амілоїду, якщо вони мають певні захворювання або приймають ліки, які підвищують шанси серйозної кровотечі.

І пам’ятаєте той ген APOE e4? Наявність двох копій також підвищує ризик ARIA. Отже, перш ніж люди починають приймати леканемаб або донанемаб, їм потрібен генетичний аналіз крові. Немає жодних правил проти вживання наркотиків, якщо ви носите дві копії APOE e4, каже доктор Лапінс. Але в її центрі вирішили поки що не пропонувати лікування цим пацієнтам.

Чи важко отримати рецепт на антиамілоїдну терапію?

Це не лікування, яке ви можете отримати від свого лікаря первинної медичної допомоги. Лише деякі неврологи, які спеціалізуються на деменції, надають це зараз, каже доктор Шиндлер. Тому доступ є великою проблемою. Крім того, це досить інтенсивне лікування: через ризик ARIA люди, які приймають антиамілоїдні препарати, повинні проходити кілька МРТ-сканувань головного мозку протягом перших шести місяців лікування — період, коли ARIA найімовірніше з’явиться. Це добре з точки зору виявлення можливих проблем, але це також може бути значним тягарем часу на додаток до інфузій.

І так, все це має велику ціну. Обидва препарати коштують понад 000 на рік, а також ПЕТ та МРТ. Medicare певною мірою покриває ці витрати, але є співоплата. Приватне страхування різне.

Мені цікаво дізнатися більше — що мені робити далі?

З’ясувати, чи підходять ці методи лікування вам чи вашій близькій людині, непростий процес. Однак доктор Шиндлер каже, що скоріше оцінювання постійних проблем з пам’яттю та мисленням є критично важливим першим кроком. Якщо тестування виявить, що ймовірною причиною є хвороба Альцгеймера, ваш лікар повідомить, яке лікування, на його думку, найбільш ефективно впорається з вашими симптомами. Вони можуть запропонувати використовувати ліки від безсоння чи депресії не за призначенням, застарілі препарати від хвороби Альцгеймера або препарати проти амілоїду. Леканемаб і донанемаб, безумовно, є кроком уперед, каже доктор Лапінс, але не останнє слово, і зрештою може знадобитися комбінація лікування.